编者按：
今天是 5 月 17 日，第 21 个「世界高血压日」。
根据最新的《中国心血管健康与疾病报告（2023）》，我国约有 2.45 亿成人高血压患者。
许多人一提到高血压，首先想到的便是「终身服药」。最近一项发表于柳叶刀子刊的研究却可能颠覆既往认知——不用服药，血压也能回到正常水平。
高血压患者，可以不需要终身服药了？先别急着下定论，以下解读将给你答案。
本文作者：原野
近一半的高血压患者，不吃药就能治愈？
我国学者在一项研究中发现，在一群非继发性高血压的患者里，竟有 42% 的患者在 6 年内不吃降压药，就实现了血压的逆转达标。[1]
不是说降压药吃上了就要吃一辈子吗？他们做对了什么，真的有这么多高血压患者可以不吃药吗？本文将在国家心血管病中心健康生活方式医学中心指导下，一同来解读这项研究，全面认识该如何应对高血压。
42% 的高血压患者，可以不吃药？
这项发表于 Lancet 子刊 eClinicalMedicine 的研究，是一项来自香港团队的观察性研究。
研究人员纳入了 2760 名 33～99 岁「从未服用过降压药物」的高血压患者，基线血压 ≥140/90 mmHg，且均不合并心血管疾病。一旦某位患者开始服用降压药物，就代表着这位患者的随访终止。
这些患者数据主要来自 2006～2018 年「健康与退休（HRS）研究」的数据，以及 1998～2016 年「英格兰纵向老龄化（ESLA）研究」的数据，平均每 2 年进行一次问卷调查+体检，平均每 4 年测一次血压。
图源：参考资料 1
研究设置的高血压缓解「达标线」是 140/90mmHg，主要终点即为最后一次随访时，血压 <140/90mmHg 的患者比例。
结果显示，在中位数为 6 年的随访期内，52% 的患者收缩压下降超过 6mmHg，60% 患者舒张压下降超过 3mmHg。
有 42% 患者的最终血压 <140/90mmHg、达到了高血压缓解。这其中，又分别有 67%、43% 和 29% 的患者，维持了正常血压长达 4 年、8 年和 12 年。
图源：参考资料 1
在这部分达到高血压缓解的患者中，除了血压值，研究团队还进一步分析了这种缓解，是否真的能降低心血管疾病（CVD）风险。
结果显示，与血压一直没怎么下降的患者相比，这些高血压缓解的患者，随访期间患上 CVD 的比例明显更低。换句话说，这种高血压缓解确实能显著降低 CVD 风险（HR=0.66，0.47～0.92）。
当然，研究团队也在论文中明确指出，这项研究的局限性十分明显。
比如，基线「从未服用过降压药物」，意味着研究纳入的患者，病情都比较轻——患者基线血压中位数为 147/87mmHg，其中 1 级高血压患者占 81.27%，2 级高血压 18.73%。
图源：参考资料 1
另外，这些血压下降的患者们，也并非平白无故就自愈了。
研究团队的进一步分析显示，不吸烟、随访期间达到正常体重指数（BMI）、戒酒等因素，与高血压缓解显著相关。
也就是说，不吃药也能降血压的前提是，更健康的生活方式。
高血压吃不吃药，不是单个研究说了算
虽然这项研究给了广大高血压患者「不吃药逆转血压」的希望，但这份希望很可能仅局限于 1 级高血压患者，也就是本来血压就不太高的那一部分。
此外，需要注意的是，得了高血压到底需不需要吃药这个问题，只看血压高低也远远不够。
根据《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》，启动降压药物治疗的时机，主要取决于「心血管风险」，而非仅依据血压水平。[2]
高血压前期及高血压患者心血管危险分层划分为高危和非高危（GPS），除了部分非高危患者，大部分高血压患者，其实都没有「不吃药逆转」这个选项。
丁香园制图
如果高血压不严重、发现得早、心血管风险低，有机会不吃药，那么就来到了另一个问题，也就是开头研究在最后提到的——生活方式干预，真的能帮助降血压？
国家卫健委《高血压等四类慢性病营养和运动指导原则（2024 年版）》编写组成员、中国医学科学院阜外医院心脏康复中心主治医师 张书敏介绍，其实近几年已有许多大型研究发现，对于那些刚刚出现血压升高、还没开始吃药的人群，如果能够积极调整生活方式，血压确实有可能恢复正常。[3，4]
「比如少吃盐、多运动、减肥、调整心态等，都是有益的。」张书敏表示，「另外，老年人中有一部分『轻度高血压』患者也观察到了类似效果。一项中国的大型临床研究发现：只靠调整饮食，4 周内平均收缩压下降超过 10mmHg，和一片降压药的效果差不多。」
想了解自己是否也适合通过优化生活方式逆转血压，张书敏建议可以对照下表自行评估：
丁香园制图
张书敏强调，虽然可以进行自评，但具体如何行动还是必须得到医生的专业评估。「不是你说『我能做到』就可以，要医生说『你确实可以』，才是真的可以。」
而对于更广大的、没有高血压的健康人群，生活方式管理也是不可疏忽的。张书敏表示：「今天的每一个不良生活习惯，都可能为未来的高血压『打基础』。」
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一旦确诊高血压，生活方式干预就不再是「选项」，而是「必须执行」的治疗手段之一。《中国高血压防治指南（2024 年修订版）》就明确指出：改善生活方式是高血压治疗中不可或缺的组成部分。
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此外，对于已经确诊、正在药物治疗的高血压患者，擅自停药更是非常危险。多项研究显示，擅自停药的患者在半年内血压可能恢复至原有水平甚至更高，同时心肌梗死、脑卒中等风险显著增加。[2]
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「高血压是一种复杂的慢性疾病，任何治疗都需要根据患者的个人情况进行及时评估和调整。目前相关的研究层出不穷，但绝对不能拿某项研究当作『吃药或不吃药』的唯一依据。」张书敏说道。
特别致谢：感谢 国家心血管病中心健康生活方式医学中心 对本文的支持
策划：肯德羊｜监制：islay
题图来源：图虫创意
编辑：ifhealth 来源：丁香园
